Рецепты авиценны от псориаза

Псориаз: как лечить, где наблюдать и как прожить полноценную жизнь

От 3 до 7% населения мира страдает псориазом. Это заболевание известно человечеству тысячи лет, от него страдали Уинстон Черчилль, Генри Форд, Владимир Набоков, Джон Апдайк. Сегодня у больных псориазом есть возможность не страдать, а полноценно жить с этим заболеванием – если вовремя обратиться к врачу и принять необходимые меры.

Природа заболевания

Псориаз – откуда он берется?

Псориаз, или, как это сейчас принято говорить в медицинской среде, псориатическая болезнь – это системное (то есть, аутоиммунное) воспалительное заболевание с преимущественным поражением кожи, которое реализуется под воздействием триггерных факторов. Обычно пациент не страдает от проявлений псориаза постоянно, есть острые и спокойные периоды – но полностью излечиться от заболевания невозможно.

Это наследственное заболевание?

По наследству передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Проявляться же болезнь может у всех в разной степени. Например, у двух однояйцевых близнецов одинаковая генетическая предрасположенность, но у одного из них псориатической болезни практически нет, а у другого она проявляется в тяжелой форме.

Но у меня в семье никто больше не болеет!

Не всегда мы достаточно хорошо знаем свой семейный анамнез. Возможно, страдали от псориаза ваши родственники в четвертом, пятом поколении, а в вашей семье болеете только вы. Все остальные являются носителями, но у них псориатическая болезнь никак не себя не проявляет.

А если у меня в роду болели псориазом, могу ли я избежать болезни?

Скорее всего, вам по наследству передалась предрасположенность к псориазу. Но никто не гарантирует, что вы заболеете. И, наоборот, ни один врач не может предугадать тот триггерный фактор, который «запустит» у вас развитие заболевания.

Что влияет на развитие псориатической болезни?

При каких обстоятельствах случаются обострения псориаза?

Триггерных факторов, способных спровоцировать заболевание, очень много, как эндогенных, так и экзогенных. Это могут быть определенные продукты питания, нервное перенапряжение, вредные внешние воздействия, стресс, курение, прием некоторых медикаментов, стрептококковая инфекция и многие, многие другие. При этом, у одних пациентов эти триггеры «срабатывают», у других – нет. Для псориаза также характерны сезонные обострения: у одних пациентов летние, у других – зимние.

Можно ли уберечься хотя бы от некоторых триггерных факторов?

От некоторых, но точно не от всех: нельзя же отказаться от жизни! Не ходить на работу, чтобы избежать стресса, или уехать в другое государство, где якобы климат вам больше подходит? Меры довольно суровые, причем в любой точке земного шара может найтись новый, самый неожиданный триггер.

А вот что можно сделать – это, во-первых, поддерживать организм в здоровом состоянии всеми доступными способами. Такие триггеры, как курение, алкоголь, излишнее волнение, жирная пища, слишком активное солнце, мы можем легко контролировать.

Во-вторых, в ваших силах принимать адекватные меры в периоды обострения.

В каком возрасте обычно проявляется псориаз?

Средний возраст проявления псориаза – 29-36 лет, но, к несчастью, в последнее время мы отмечаем, что болезнь впервые показывает себя и гораздо раньше. Все зависит от того, как протекают иммунные процессы в вашем организме: часто псориаз «просыпается» тогда, когда вы ослаблены.

В чем опасность?

Псориатическая болезнь сама по себе не угрожает вашей жизни, но в любой форме она способна значительно ухудшить ее качество.

Поражения кожи, которыми почти всегда характеризуется псориатическая болезнь, влекут за собой следующие последствия:

Боль. Воспаление кожных покровов часто сопровождается зудом и болью, которые требуют симптоматического лечения.

Ограничения. В зависимости от того, где локализовано поражение кожи, человек может быть лишен возможности делать то, что для него естественно. Например, при поражении рук пациент не может работать на компьютере, много писать, выполнять домашние дела и т.д. Очень часто псориатические высыпания поражают область гениталий: это тоже резко снижает качество жизни.

Социальный фактор. Псориатические поражения психологически стесняют человека, создают для него трудности в общении с другими людьми. Вид воспаленной кожи вызывают у людей отталкивающее впечатление, иногда провоцирует неосознанный страх. К сожалению, даже самые цивилизованные граждане постараются не сесть в транспорте рядом с человеком, у которого на коже видны псориатические поражения.

Гораздо больший вред организму наносит псориатический артрит – осложнение, которое в той или иной форме проявляется примерно у 40% пациентов, страдающих от псориаза. Проявляется он в виде постепенного разрушения соединительных тканей и поражения суставов. Это серьезная, крайне болезненная форма заболевания, которая может привести к инвалидизации пациента, если вовремя не начать лечение.

Кроме того, для псориаза характерны коморбидные, то есть сопутствующие состояния. Люди с псориазом находятся в группе повышенного риска по развитию сахарного диабета, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний.

Как ставится диагноз?

Псориаз может диагностировать только врач-дерматолог, поэтому идти к терапевту с подозрением на псориаз, как правило, нет смысла. Вам нужно записаться на прием в филиал Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии: этот центр, вместе со всеми филиалами, охватывает все население Москвы и оказывает помощь всем гражданам, имеющим жалобы на заболевания кожи.

На приеме, если у вас подозревается псориатическая болезнь, врач-дерматолог обратит внимание на:

состояние суставов (при наличии симптомов);

расспросит о наличии у вас болезненных состояниях внутренних органов, которые часто встречаются у больных псориазом (воспалительные заболевания кишечника; компоненты метаболического синдрома – диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и др.).

Если ваша основная жалоба – поражение кожи, диагноз может быть поставлен на основании ваших жалоб и знаний о семейном анамнезе, без проведения каких-либо уточняющих анализов. Обычно высыпания представляют собой немного утолщенные папулы и бляшки округлых очертаний. Они могут сливаться между собой, постепенно покрываться серебристо-белыми чешуйками, которые легко отшелушиваются при поскабливании и трении одежды.

Для псориатических высыпаний характерны положительные феномены так называемой псориатической триады:

«стеаринового пятна»: усиление шелушения при легком поскабливании;

«терминальной пленки»: определяется после удаления чешуек в виде обнажения влажной блестящей поверхности;

«кровяной росы»: при продолжении поскабливания терминальной пленки проступают точечные капельки крови.

Кроме того, высыпания обычно возникают на месте травматизации (по ходу царапин). На ногтях могут определяться точечные вдавления (симптом наперстка), розово-красные пятна (симптом масляного пятна), поверхность тусклая, шероховатая, с вдавлениями, возможна частичная или полная отслойка ногтевой пластины.

В сложных случаях, для уточнения диагноза мы проводим гистологический анализ участка кожи. Но, как правило, это бывает нужно только тогда, когда пациент долго занимался самолечением и смазал всю картину.

Что делать, чтобы избежать неприятных последствий?

1. Раз и навсегда запретите себе заниматься самодиагностикой. Никакие картинки в Интернете не заменят вам визит к врачу-дерматологу. Ни в коем случае не начинайте никакого лечения, пока диагноз не подтвердится.

Даже если диагноз поставлен, не занимайтесь самолечением. Допустим, вы уже обращались к дерматологу в «острый» период, вам назначали мази, которые помогли. В момент следующего обострения у вас будет соблазн не ходить к врачу и помочь себе тем же, проверенным методом – это большая ошибка. Для псориаза характерно проградиентное течение: каждое следующее обострение протекает тяжелее, предыдущая терапия показывает себя хуже, чем в первый раз. Поэтому, не пытайтесь повторить успех предыдущей схемы лечения, а сразу идите к вашему лечащему врачу.

Если вы чувствуете боль в суставах, обязательно сообщите врачу-дерматологу. Самое главное при псориатической болезни – не «пропустить» развитие псориатического артрита. Даже при 100 процентах поражения кожи можно остановить воспалительный процесс, но, если вовремя не заметить поражение суставов – остановить этот процесс будет намного сложнее.

Вас должны насторожить следующие симптомы:

Утренняя скованность суставов кистей, стоп;

Боли в области пятки, глубокие боли в области ягодиц;

Припухлости и боли в коленях.

Бывает одно обострение за всю жизнь – или пять обострений в год. мы стараемся уменьшить количество триггерных факторов.

Не надо заниматься самодиагностикой: есть слишком много кожных заболеваний. Увидели сыпь на коже – сходите к доктору.

Филиалы московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии. Единый центр охватывает все 11 млн пациентов.

Есть дневные стационары, отлично оборудованные для лечения псориаза: фототерапия. Все это бесплатно.

Как лечится псориаз?

Прежде всего, уточним еще раз: полностью избавиться от заболевания у вас не получится. Задача медицины – максимально облегчить симптомы, с наименьшими потерями пережить периоды обострений и сохранить качество жизни пациента.

Хорошая новость: в настоящий момент нет такой кожной формы псориаза, которую мы не могли бы остановить. Даже если дела совсем плохи, мы знаем, как все исправить.

В зависимости от течения заболевания, лечение проводится как амбулаторно, так и в стационаре, и в режиме дневного стационара: когда пациент несколько раз в неделю приходит к нам на несколько часов, чтобы пройти физиотерапию.

При лечении псориаза используется ступенчатый подход.

Первая ступень. На начальных этапах при кожной форме псориаза назначаются только наружные средства, которые могут перевести в состояние ремиссии.

Вторая ступень – физиотерапия, включающая облучение кожи ультрафиолетом: безопасная и при этом достаточно эффективная методика. На данной ступени многие пациенты останавливаются на долгие годы.

Четвертая ступень. На этом этапе мы прибегаем к методам биологической терапии – назначаем пациенту препараты, которые представляют собой полученные генноинженерным путем антитела к противовоспалительным молекулам.

А вот лечение системными глюкокортикоидами (стероидными гормонами) в современной медицине применяются против псориаза крайне редко.

Правила жизни для человека, которому поставили диагноз «Псориаз»

Наблюдение у врача. Псориаз – это заболевание, которое подлежит диспансерному наблюдению. Вам нужно показываться дерматологу раз в квартал, а также всякий раз, когда у вас начинается обострение заболевания. Для вас диспансерное наблюдение дает возможность:

Не упустить время и перейти на новую ступень лечения;

Быстро получить дорогостоящие препараты: если вы не состоите на учете, государство не сможет вас ими обеспечить.

Образ в жизни. Между обострениями вы можете жить обычной жизнью: делать косметические процедуры (эпиляцию), пользоваться косметикой, загорать в разумных пределах и не соблюдать строгой диеты. А вот в периоды обострений любая травматизация кожи крайне нежелательна, поэтому и эпиляцию, и солярий придется отложить.

Как выбрать косметику? Здесь вам стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Чаще всего, пациентам с псориазом особенно важно подобрать гипоаллергенные увлажняющие средства – но в настоящий момент не существует конкретной марки косметики, которая была бы показана любому больному псориазом. Ваша кожа индивидуальна: возможно, придется многое перепробовать, прежде чем вы найдете «свое» средство.

Источник

Факторы, провоцирующие псориаз: как избежать обострений

Псориаз — распространенное дерматологическое заболевание, которое с древних времен и по сегодняшний день вызывает много вопросов. Болезнь не представляет угрозы для окружающих, она не имеет инфекционного компонента, но при этом может существенно испортить качество жизни самому больному. Важная задача, стоящая перед врачами, — донести до пациента информацию, что провоцирует псориаз, сформировать рекомендации, как максимально исключить эти факторы. Эффективное лечение псориаза всегда основано на взаимодействии врача и пациента, на систематическом выполнении всех рекомендаций и коррекции образа жизни.

Проявляется псориаз розовыми приподнятыми пятнами на теле. Они вызывают зуд, склонны к слиянию и образованию обширных бляшек. Это очаги хронического воспаления, а чешуйки, которыми покрыты бляшки, говорят врачам о том, что в этом месте клетки эпителия делятся с бешеной скоростью, во много раз активней, чем это должно быть в норме.

Причины псориаза не ясны до конца. На данный момент предполагается аутоиммунная природа заболевания. Также врачи считают, что есть генетические факторы, предрасполагающие к появлению псориаза, потому что очень часто встречаются семейные случаи. Спровоцировать дебют могут инфекции, стресс, переохлаждение. При этом псориаз протекает волнообразно, эпизоды обострения сменяются ремиссией. И от правильно назначенного лечения и образа жизни пациента, от его систематического ухода за кожей напрямую зависит длительность спокойных периодов. В острые периоды улучшить состояние помогает мазь от псориаза.

Так как вылечить псориаз окончательно врачи пока не могут, основная цель — добиться стойкой длительной ремиссии, улучшить качество жизни пациента и максимально очистить от бляшек кожу. Мы расскажем, может ли острая пища вызвать псориаз, как влияют на рецидивы некоторые лекарственные препараты, какие факторы могут спровоцировать новое обострение.

Какие продукты провоцируют псориаз

Как ни странно, есть пища, провоцирующая псориаз. Под запретом любые острые, копченые и сильно соленые блюда, они нарушают процесс всасывания в кишечнике. Также спровоцировать рецидив могут цитрусовые, которые блокируют фолиевую кислоту из-за содержащегося в них колхицина. А фолиевая кислота важна для восстановления кожи. Нельзя употреблять в пищу консервированные продукты, которые могут послужить триггером к новому обострению.

Вот еще продукты, провоцирующие псориаз:

Желательно питаться блюдами, приготовленными дома, тогда можно контролировать состав и калорийность. Диета должна быть богата овощами и фруктами, медленными углеводами и белком, который легко усваивается.

Лекарства, вызывающие рецидивы болезни

Фармакологические препараты также могут влиять на течение болезни. Если говорить о том, какие лекарства провоцируют псориаз, то в первую очередь это антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы. Существенное влияние оказывают вакцины и сыворотки, потому что они затрагивают напрямую иммунитет, некорректная работа которого и лежит в основе псориаза. Также провоцируют псориаз лекарства от повышенного давления, от психических заболеваний. Это не значит, что человек, страдающий от псориаза, не должен заниматься лечением других болезней, например, гипертонии, не вакцинироваться, но он должен сообщать врачам о наличии дерматологических проблем, не заниматься самолечением и не покупать в аптеке самостоятельно назначенные себе средства.

Какую роль играют паразиты в течении болезни

Существует паразитарная теория развития псориаза. Дело в том, что у людей, у которых уже установлен этот диагноз, часто обнаруживаются кишечные паразиты. Конечно, это не первопричина появления болезни, но не исключено, что паразиты влияют на иммунную систему человека, создают постоянную напряженность иммунитета, вырабатывают аллергичные токсины, могут вызывать эпизоды псориаза. Если говорить о том, какие паразиты провоцируют псориаз, то стоит выделить следующие:

У больных псориазом должна быть выявлена и вылечена любая паразитарная инвазия. Это поможет снизить вероятность обострений.

Профилактика рецидивов псориаза

Новый эпизод может быть вызван стрессом, переохлаждением, гормональными изменениями. Также провоцирует псориаз тесная синтетическая одежда, грубые швы, важно носить только свободную одежду из натуральных тканей — хлопка и льна. Летом нужно защищать кожу от ультрафиолетового излучения, использовать солнцезащитную косметику с фильтрами. Больные псориазом должны избегать ссадин и порезов, соблюдать гигиену, не допускать обезвоживания кожи и использовать регулярно эмоленты. Тогда можно будет добиться длительной и стойкой ремиссии.

А если вы хотите узнать об этой болезни больше, читайте статью «Все о псориазе во время беременности».

Источник

Можно ли вылечить псориаз навсегда

Псориаз – это системное заболевание, поражающее кожу и ногти. Оно существенно ухудшает качество жизни человека и снижает работоспособность. Псориаз может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего им страдают люди, которым уже исполнилось 20 лет. С этим заболеванием сталкивается примерно 3-5 % населения. Некоторые люди ошибочно считают, что псориаз заразен, и из-за этого избегают контакта с заболевшими. Надо сразу сказать, что болезнь имеет неинфекционную природу и не передается от одного человека к другому. Можно ли вылечить псориаз? Об этом мы расскажем в статье.

Почему возникает псориаз и как проявляется это заболевание

Однозначного ответа на вопрос «Почему появляется псориаз?» у современной науки до сих пор нет. Предрасположенность к заболеванию передается по наследству, но у каждого человека оно проявляется в разной степени. Например, у родителей болезни может не быть, а у детей она проявляется в тяжелой форме.

Факторы, способные спровоцировать развитие болезни:

Сыпь чаще всего локализуется на волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей, складках кожи и туловища. Помимо высыпаний у пациентов может возникнуть поражение суставов и других структур опорно-двигательного аппарата (сухожилий, мест прикрепления их к костям, позвоночника), которое мешает двигательной активности.

Можно ли вылечить псориаз полностью и навсегда

Можно ли вылечить псориаз навсегда? Полностью излечиться от заболевания невозможно, но улучшить состояние пациента реально. Диагностику должен проводить только врач-дерматолог.

Способы лечения псориаза подбираются в индивидуальном порядке, назначенные препараты периодически меняют. Это необходимо из-за быстрого привыкания организма к ним и снижения их эффективности. Для минимизации проявлений заболевания нужно исключить факторы, провоцирующие его возникновение. В зависимости от течения болезни лечение проводится как амбулаторно, так и в стационаре.

Помогает ли лекарственная терапия при лечении псориаза

Возможно ли вылечить псориаз с помощью медикаментов? На начальных стадиях медикаментозная терапия дает неплохие результаты. В Институте «ПсорМак» пациенту назначают негормональную мазь от псориаза, изготовленную по рецептуре В. Ф. Мака. В случае возникновения вторичной инфекции дерматолог назначит кремы, содержащие антибиотики или противогрибковые препараты.

Можно ли использовать иглорефлексотерапию для лечения псориаза

Этот метод показывает хорошие результаты за короткий промежуток времени, при этом побочные эффекты отсутствуют. При прохождении лечения в Институте «ПсорМак» положительная динамика наблюдается в 80 % случаев. Если пациент пройдет несколько курсов иглорефлексотерапии, удастся достичь положительной ремиссии.

Можно ли вылечить псориаз с помощью психотерапии

Псориаз часто обостряется в тех случаях, когда пациент постоянно находится в состоянии стресса и переживает сильные душевные потрясения. Психотерапевтическое лечение больных поможет одолеть депрессию, привести в равновесие психоэмоциональное состояние и настроиться на полное выздоровление. Индивидуальная и групповая терапия обеспечат необходимую психологическую поддержку и повысят самооценку.

Можно ли вылечить псориаз с помощью гирудотерапии

Лечение медицинскими пиявками эффективно дополняет основное лечение кожных заболеваний. Пиявки разгружают сосуды, питающие псориатические бляшки, а при псориатическом артрите их ставят вокруг сустава. Кожа в местах шелушения начинает восстанавливаться естественным путем. Многие пациенты испытывают облегчение болезненности и зуда уже после первых процедур.

Реально ли вылечить заболевание, придерживаясь диеты

Можно ли вылечить ладонный псориаз с помощью диеты? Некоторые продукты провоцируют развитие заболевания, поэтому соблюдение диеты принесет пользу. Из рациона пациента необходимо исключить аллергены, алкоголь, копчености и другие вредные продукты. В меню необходимо включить здоровую пищу с большими дозами витамина А. Если пациент будет строго придерживаться рекомендаций дерматолога – проявления болезни уйдут полностью, а кожа станет гладкой и здоровой. А в этой статье вы сможете прочитать, как клейковина влияет на состояние пациентов с псориазом и акне.

Возможно ли вылечить псориаз в домашних условиях

Можно ли вылечить псориаз домашними средствами? Использование домашних средств способно облегчить симптоматику. Пациентам следует принимать ванны с добавлением зверобоя, чистотела, шалфея. Также можно накладывать на пораженные места компрессы из воды и соды (1 ст. л. соды растворяют в 30 мл кипяченой воды). После процедуры пораженные участки нужно смазать жирным кремом. Эффект будет заметен только при регулярном применении.

Мы уже разобрались в том, возможно ли вылечить псориаз полностью. Основная задача врача-дерматолога заключается в том, чтобы облегчить симптомы заболевания, помочь пациенту пережить периоды обострений с минимальными потерями и повысить качество его жизни. Возможности современной медицины позволяют получить удовлетворительный результат даже в самых сложных случаях.

Источник

Псориаз: на войне с собственной кожей

Облако отошло от Шатра, и вот Мирьям — покрыта язвами цараат, как снегом (Бамидбар, гл. 12, ст. 10).

Автор

Редакторы

Рецензенты

Примерно каждый сотый житель России болен псориазом — генетическим заболеванием, при котором на коже появляются шелушащиеся приподнятые бляшки. Псориаз известен с библейских времен, и с тех самых пор это — заболевание-загадка. Сейчас мы знаем многие молекулярные и иммунные механизмы развития псориаза, но всё равно не можем разобраться до конца, что считать причиной, а что — следствием. В этой статье мы дадим общее описание заболевания, немного затронем его патогенез и расскажем историю исследования и лечения псориаза.

Псориаз

Спецпроект посвящен генетическому кожному заболеванию, от которого страдает около 1% россиян. В статьях спецпроекта мы стараемся подробно, достоверно и интересно осветить это заболевание со всех возможных сторон. В этом нам помогают наши рецензенты: специалист по псориазу, кандидат биологических наук Алёна Золотаренко и врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук Михаил Бетехтин.

Бляшки на коже

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, при котором на коже появляются утолщенные шелушащиеся бляшки, возвышающиеся над ее поверхностью. Это происходит из-за избыточного размножения эпидермальных клеток и нарушения процессов их ороговения. Такие патологические изменения сопровождаются воспалительной реакцией.

В нашей стране псориазом болеет около 1% населения; заболевание чаще встречается у коренных жителей Крайнего Севера. Почти 2/3 пациентов заболевают в возрасте до 30 лет. Тем не менее выделяют два пика заболеваемости. Первый пик у женщин выпадает в среднем на 15,5 лет, а у мужчин — на 27,5. Второй пик отмечается в возрасте около 54 лет независимо от пола. И раннее, и позднее начало заболевания связаны с генетической предрасположенностью, но в двух этих случаях могут быть виноваты разные гены [1].

Самая распространенная форма псориаза (80–90% случаев) — обыкновенный, или вульгарный (рис. 1а). При нём на коже возникают пятна красного цвета, постепенно превращающиеся в приподнятые над кожей бляшки. Бляшки обычно симметричны и, как правило, находятся на локтях и коленях, на спине и волосистой части головы. Они растут и сливаются в более крупные очаги, затем их рост останавливается, и бляшки постепенно уменьшаются в размерах. Новые бляшки могут возникать по периферии уже имеющихся высыпаний или в местах, где кожа была повреждена, подвергалась трению (этот эффект называется феноменом Кебнера). На поверхности бляшек появляются чешуйки, которые легко отшелушиваются. При этом псориаз незаразен и не представляет опасности для окружающих.

Рисунок 1. Формы псориаза. а — Вульгарный псориаз. Типичные бляшки на коже разгибательной поверхности рук и на груди. б — Псориаз подошв. в — Псориаз ладоней. г — Каплевидный псориаз. д — Пустулярный псориаз фон Цумбуша.

Есть еще несколько редких форм псориаза:

Классический способ дифференциальной диагностики псориаза — поскабливание поверхности бляшки предметным стеклом или скальпелем. Вначале белёсые роговые чешуйки легко слетают с поверхности бляшки. В дерматологии это называется феноменом стеаринового пятна. После отшелушивания всех роговых чешуек поверхность бляшки становится влажной и блестящей (феномен терминальной пленки). При дальнейшем скоблении на поверхности бляшки выступают маленькие капельки крови из поврежденных капилляров. Это явление называется симптомом Ауспица, или феноменом кровавой росы. Совокупность этих трех феноменов называется псориатической триадой и служит достоверным диагностическим признаком заболевания (рис. 2).

Рисунок 2. Псориатическая триада. При скоблении бляшки сначала с ее поверхности слетают чешуйки (феномен стеаринового пятна). При отшелушивании всех чешуек поверхность бляшки выглядит влажной и блестящей (феномен терминальной пленки). Дальнейшее скобление ведет к появлению небольших капель крови (феномен кровавой росы).

Псориаз и его обострения провоцируются многими факторами: стрессом, курением, употреблением алкоголя, некоторыми инфекциями (стрептококковой, ВИЧ). Известен также ряд лекарств, провоцирующих развитие болезни и ухудшающих ее течение: бета-блокаторы, применяемые для лечения патологий сердечно-сосудистой системы, литий — для лечения болезней нервной системы, антималярийные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (болеутоляющие, жаропонижающие и спазмолитики). Вероятно, эти факторы меняют иммунный статус человека, запуская патологический процесс в коже [2].

Поскольку псориаз связан с повышенными уровнями различных провоспалительных агентов, системно циркулирующих в крови больных, ему зачастую сопутствуют другие заболевания, в которых важную роль играют воспалительные процессы:

Цараат и лепра

Псориаз известен людям давно: сложно было не заметить болезнь с такими яркими проявлениями, как большие бляшки на коже, постоянный зуд и шелушение. Первые описания кожного заболевания, похожего на псориаз, можно найти в Ветхом Завете в Книге Левит: там оно названо цараат. Книга Левит представляет собой свод правил, по которым надлежит жить еврейскому народу. Внесенные в Ветхий Завет правила содержат и описания болезней, которые необходимо уметь распознавать коэнам (священникам). Страдающего цараат члена общины, несмотря на то, что его кожа покрывалась странными белыми пятнами, не предписывалось изгонять из поселения — видимо, считалось, что болезнь незаразна. Вряд ли священники того времени разбирались в дерматологии так же, как современные врачи, поэтому названием цараат, скорее всего, обозначался не только псориаз, но и ряд других кожных заболеваний.

Сложность поиска описаний псориаза в прошлом связана с тем, что в медицинских трудах его часто называли лепрой. Древнеримский врач Авл Корнелий Цельс еще больше запутал ситуацию. Он описал в труде «De Re Medica» псориаз, называя его impetigo (импетиго), что в переводе с латыни значит «струпья». Этим же термином в медицинских книгах того времени обозначался лишай. В XVI веке от души постарался Иеронимус Меркуриалис: с его легкой руки псориаз был совмещен в клинических описаниях с той же лепрой и некоторыми другими кожными заболеваниями.

Классическое описание болезни, сделанное в 1809 году, принадлежит выдающемуся английскому врачу Роберту Виллану (рис. 3а). Само название болезни «псориаз» происходит от древнегреческого слова ψωριασις («псориасис»), которое дословно переводится как «зудящее состояние». Этот термин впервые, в 1841 году, использовал австрийский дерматолог Фердинанд Гебра (рис. 3б). Название совершенно справедливое, ведь зуд является одним из симптомов псориаза, и пациентов он нередко беспокоит больше всего. Заслуга Фердинанда Гебры еще и в том, что он окончательно отделил незаразный псориаз от заразной и смертельной лепры.

После четкого описания болезни дерматологи разных стран начали ее активно исследовать. Генрих Кебнер в 1872 году установил, что повреждение кожи часто предшествует возникновению псориатических очагов. Этот феномен был назван его именем. В 1885 году другой Генрих, Генрих Аушпиц, описал точечные кровотечения при отшелушивании поверхности псориатической бляшки [4].

Рисунок 3. Первые исследователи псориаза. а — Роберт Виллан (1757 — 1812), английский врач, сделавший в XIX веке классическое описание псориаза. Ему принадлежит первая классификация кожных болезней. б — Фердинанд фон Гебра (1816 — 1870), австрийский врач, основоположник современной научной дерматологии, удостоившийся рыцарского титула.

Иммунология псориаза

Главные патологические процессы, которые приводят к образованию псориатических бляшек, — это:

Патологическое деление клеток может быть реакцией на повреждение кожи и в этом случае рассматривается как измененный процесс восстановления эпителия.

На первый взгляд совершенно неясно, откуда берется эта странная тенденция к гиперплазии эпителия. Если рассмотреть патологические процессы в коже подробно, то становится понятно, что некоторые воспалительные изменения в дерме наблюдаются даже тогда, когда нет никакой эпидермальной гиперплазии. Поэтому одна из гипотез говорит о том, что именно воспалительная реакция в дерме запускает каскад эпидермальной гиперплазии.

В настоящее время основную роль в «провоспалительном» компоненте псориаза отводят Т-лимфоцитам и дендритным клеткам, а также производимым этими клетками сигнальным веществам — цитокинам (прежде всего различным интерлейкинам и фактору некроза опухолей, ФНО-α). Фракция лимфоцитов CD4+ обнаруживается преимущественно в глубоком, дермальном слое кожи еще на этапе формирования бляшки [5]. Из-за разрегулированности работы иммунных клеток (в первую очередь дендритных клеток, регуляторных и эффекторных Т-клеток) активируется провоспалительный иммунный ответ, провоцирующий гиперплазию эпидермиса и формирование псориатической бляшки.

Генетика псориаза

Предрасположенность к псориазу передается по наследству, поэтому доктора обычно расспрашивают пациента о семейной истории заболевания. Если один из монозиготных близнецов страдает псориазом, то у второго близнеца риск заболеть составляет около 70%. Зато в случае дизиготных близнецов такой риск существенно ниже — всего 15–20% [6]. Если у вас есть брат или сестра, больные псориазом, то вероятность возникновения заболевания в вашем случае приближается к 6%. Если болен один родитель, то риск вырастает почти до 20%, а если оба — до 65%.

Известно более 40 участков на хромосомах, ассоциированных с риском развития псориаза, которые имеют общее название PSORS (psoriasis susceptibility loci) — локусы предрасположенности к псориазу. Самую сильную связь имеет локус на 6-ой хромосоме, который называется PSORS1: в нём находится один из генов главного комплекса гистосовместимости — HLA-C [7]. Этот ген кодирует белок-рецептор на клеточной мембране, который «считывается» T-лимфоцитами для распознавания «своих» и «чужих» в человеческом организме. Вариант рецептора HLA-C — HLA-Cw6 — выявляется во всех семейных случаях псориаза и представляет собой маркер раннего начала псориаза. По наличию этого антигена случаи псориаза делятся на две крупные группы. HLA-Cw6-положительный псориаз — это заболевание с семейной историей и ранним началом (до 40 лет). HLA-Cw6-отрицательный псориаз — псориаз с поздним началом. Видимо, во втором случае первичная патология иммунного ответа возникает со временем, из-за воздействия экзогенных факторов.

Ген HLA-C играет важную роль и в эпигенетике псориаза: существует взаимосвязь между ранним началом заболевания и уровнем метилирования этого гена [8]. Сегодня ученым еще не удалось понять, играет ли такая взаимосвязь какую-то функциональную роль в развитии заболевания. Поскольку метилирование — способ тонкой настройки экспрессии гена, вполне вероятно, что повышенный уровень метилирования приводит к измененной экспрессии, которая может способствовать развитию заболевания. Так ли это, должны нам ответить исследования самых ближайших лет.

Лечение псориаза: радиевое желе, фототерапия и антитела

Первым признанным средством от псориаза стали препараты на основе мышьяка. В конце XVIII — начале XIX века англичанин Томас Гёрдлстоун (Thomas Girdlestone) использовал мышьяк при самых разных кожных заболеваниях и, как любой уважаемый ученый, обобщил свой опыт в журнальной публикации (упоминающейся в [9]). С того времени и до середины XX века препараты этого токсичного химического элемента использовались врачами для лечения псориаза. Также были популярны ртуть и раздражающее кожу вещество хризаробин. Последнее получали из сердцевины дерева арароба и использовали для лечения многих кожных заболеваний. Позже дорогостоящий хризаробин заменили на более дешевый и синтезируемый в промышленных масштабах антралин.

В начале XX века к этим прекрасным методам лечения присоединился самый передовой на тот момент — рентгеновское излучение. Проводились сеансы рентгенотерапии пораженных участков кожи, а некоторые врачи облучали область тимуса — органа, критически важного для развития Т-лимфоцитов. Ряд специалистов описывал улучшение у половины пациентов, получивших такое лечение. Дальше — больше: Мария и Пьер Кюри получили очищенный радий. Умельцы из числа врачей стали использовать его в лечении множества болезней, в том числе и псориаза. К счастью пациентов, радий был дорогим, и не всем удалось испытать на себе его «животворящее» действие. В отличие от Марии Кюри. Она скончалась от апластической анемии, вызванной чрезмерным облучением. Известно, что один доктор делал на основе бромида радия и желатина «радиевое желе» и помещал его на кожу пациентов, страдающих псориазом. Сообщалось о прекрасных результатах, но у последующих поколений врачей желания проверить их не возникало. Вероятнее всего, улучшения были связаны с тем, что ионизирующее излучение повреждало быстрорастущие клетки в бляшках, что приводило к их гибели и исчезновению самой бляшки.

В 50-е года XX века произошел прорыв в терапии псориаза, и весь этот набор экстремальных методов лечения начал постепенно уходить в прошлое. Появились синтетические ретиноиды — вещества, молекулы которых похожи на витамин А. Врачи и ученые разных стран замечали, что при приеме высоких доз витамина А у пациентов могла возникать десквамация эпителия, то есть кожа, грубо говоря, сходила слоями. Витамин А ускоряет деление эпителиальных клеток и препятствует их кератинизации — выработке большого количества кератина. Этот эффект грех было не использовать при лечении псориаза. Как и в случае с радиацией, мишенью стали быстро делящиеся клетки эпидермиса. Использование самогό витамина А не принесло ожидаемого результата, а вот различные вещества, структурно похожие на него (этретинат например), достигли цели. Их принимали в виде капсул, но препараты часто давали неприятные побочные эффекты (истончение и шелушение здоровой кожи, ломкость ногтей и волос), поэтому не прижились в широкой практике. В современной дерматологии для лечения тяжелых, распространенных форм псориаза используется такой представитель класса ретиноидов, как ацитретин (рис. 4а). Под его воздействием нормализуются процессы дифференцировки и ороговения кожи [4].

Другим «витаминным» препаратом для лечения псориаза является кальципотриол, структурный аналог витамина D. Он применяется местно, в виде мазей. Кальципотриол тормозит пролиферацию кератиноцитов в бляшке, а также снижает уровень интерлейкинов 1 и 6, активирующих Т-лимфоциты.

Рисунок 4. Примеры современных препаратов для лечения псориаза. а — Ацитретин, синтетический ретиноид. Входит в состав препарата «Неотигазон». б — Адалимумаб («Хумира»), препарат моноклональных антител.

Поскольку в патогенезе псориаза так важен иммунный компонент, то для его лечения используют подавляющие иммунитет вещества — иммуносупрессоры. В США с 1972 года дерматологи применяют для лечения псориаза препарат метотрексат, а с 1997 — циклоспорин. Их влияние на иммунитет не так велико, как при назначении глюкокортикоидов внутрь. Однако действия препаратов достаточно, чтобы спровоцировать у некоторых пациентов выраженный иммунодефицит. Из-за мощного эффекта иммуносупрессоры используют только при тяжелых формах псориаза.

Кроме лекарственных методов лечения, при псориазе применяют различные виды фототерапии. Врачи используют ультрафиолетовый свет с длиной волны от 280 до 320 нм как самостоятельный способ лечения. С древности люди знали, что воздействие солнца улучшает течение ряда дерматологических заболеваний, вплоть до полного очищения кожи от высыпаний. А потом появились технологии, которые позволяют генерировать «полезную» часть спектра солнечного света — ультрафиолет. В настоящее время в дерматологических кабинетах используют различные ультрафиолетовые лампы, которые позволяют лечиться, не ложась в больницу. Как фототерапию можно рассматривать и облучение отдельных псориатических бляшек лазером.

Популярна сейчас и PUVA-терапия — совместное применение фотосенсибилизирующего препарата (псорален) и ультрафиолетовых лучей с длиной волны от 320 до 400 нм. Псорален наносится на бляшки или принимается в виде таблеток. Он увеличивает чувствительность кожи к ультрафиолету и улучшает эффективность фототерапии. PUVA-терапия эффективна, но, помимо некоторых побочных реакций, она может вызывать ряд неприятных последствий. Во-первых, увеличивается риск развития рака кожи, причем угроза возникновения опухолей не исчезает после завершения терапии, а сохраняется всю жизнь. Во-вторых, в перерывах между процедурами необходимо защищать глаза от солнечного света. В-третьих, кожа стареет быстрее. Одним из вариантов этого вида лечения является RePUVA-терапия — PUVA-терапия, дополненная приемом ретиноидов [10], [11].

Великим прорывом в антипсориатической терапии считается введение в клиническую практику моноклональных антител. Это наиболее эффективный метод лечения псориаза на сегодняшний день. Среди препаратов — адалимумаб, голимумаб, устекинумаб и инфликсимаб (рис. 4б). Они вводятся курсами в виде подкожных или внутривенных инъекций и особенно показаны при сочетании кожного псориаза со специфическим поражением суставов (псориатическим артритом). Эти препараты действуют по-разному, но общим является то, что они представляют собой антитела, «нацеленные» на конкретные цитокины или другие белки. Например, устекинумаб достигает терапевтического эффекта за счет селективного блокирования интерлейкинов 12 и 23, а адалимумаб — ФНО-α. Эти препараты очень эффективны против псориаза, и их целенаправленное действие именно на псориатический процесс уменьшает количество возможных побочных эффектов.

Как жить с псориазом?

Обычно болезнь не делает нашу жизнь лучше, и псориаз не исключение. В каждом конкретном случае выбирать лечение должен квалифицированный врач, и оно должно проводиться под его контролем. Для мониторинга эффективности терапии врачами используется индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index, индекс охвата и тяжести псориаза). С его онлайн-версией можно ознакомиться, например, на странице Северо-Западного государственного медицинского университета им. Мечникова. Самолечение же псориаза часто приводит к обострениям и утяжелению симптомов.

Около 80% пациентов указывают на то, что псориаз негативно сказался на их работе и личной жизни. Часто пациенты стыдятся своего внешнего вида, у них отмечаются признаки депрессии [12]. Есть различные препараты, позволяющие побороть болезнь, но часто нам хочется самим взять заболевание под контроль, поучаствовать в его лечении. Такой подход позволяет многим из нас почувствовать себя лучше. Для этого есть несколько способов, связанных с изменением образа жизни.

Сейчас у докторов есть современные и безопасные препараты, которые готовы помочь пациентам в борьбе с псориазом. Постоянно проводятся исследования по разработке новых лекарств, и хочется верить, что победа над этим заболеванием не за горами.

Источник